本次纳入社会医疗保险统筹基金支付费用范围的共有58个病种，并分为一类门诊特定病种和二类门诊特定病种。其中一类病种27个，二类病种31个。
医保支付门诊病种扩大为58种
记者梳理《征求意见》发现，本次纳入社会医疗保险统筹基金支付费用范围的门诊特定病种共58项。并分为一类门诊特定病种27个、二类门诊特定病种31个。
而新门特病种范围跟现有相比新增了10个病种，其中一类病种共27种，包含了大部分现有的门慢病种；二类病种共31种，包含了现有门特项目，现有门慢病种中的分裂情感性障碍、精神分裂症等也列入到二类病种中。病种范围还有所扩大，肝豆状核变性病（铜代谢障碍）、银屑病等也拟新纳入到一类门特病种中。心房颤动抗凝治疗、恶性肿瘤镇痛治疗（非化学治疗、生物靶向药物治疗、放射治疗期间）、活动性肺结核等3个病种拟新纳入二类病种范围。
在支付比例方面，一类门诊特定病种按指定基层医疗机构85%、其他医疗机构65%的支付比例确定；二类门诊特定病种按参保病人相应的住院基本医疗费用的支付比例确定。
职工重大疾病医疗补助基金、城乡居民大病保险资金对参保病人发生的门诊特定病种基本医疗费用的支付标准，一类门诊特定病种按照原门诊指定慢性病标准执行，二类门诊特定病种按照原门诊特定项目标准执行。《征求意见》明确，医保最高支付限额分为月度与年度两种，当月（当年）有效，不滚存、不累计。
值得注意的是，患有多种一类门诊特定病种的参保病人，最多选择其中3个病种享受相应的门诊特定病种医疗保险待遇。病种一经选定，在一个年度内原则上不予变更。参保病人进行二类门诊特定病种治疗不受病种选定限制。参保病人患病住院期间不得同时享受一类门诊特定病种医疗保险待遇。
最高支付限额标准提高
《征求意见》对参保人员办理确认手续提出要求，并到指定定点医疗机构门诊就医。除急诊留院观察外，符合《广州市社会医疗保险门诊特定病种准入标准》的参保人员，须经指定定点医疗机构确诊并审核确认。
参保人员申请门诊特定病种时，定点医疗机构按照相应门诊特定病种准入标准予以审核确认，并根据病情确定审核确认有效期。属于既往已确诊的参保人员，定点医疗机构可根据既往化验单、诊断书等予以审核确认。
经确认的参保病人须在指定定点医疗机构中选定1家作为本人相应门诊特定病种治疗的定点医疗机构。选定医院一经确定，原则上一个年度内不得变更。但参保病人确因病情需要及居住地迁移等情形需要变更选定医院的，可到医疗保险经办机构办理变更手续。
值得注意的是，参保病人进行一类门诊特定病种、急诊留院观察治疗不受选点限制。参保病人在非选定医院就医发生的门诊特定项目基本医疗费用，统筹基金不予支付。
将实行医疗保险责任医师管理
征求意见稿指，相应门诊特定病种费用应当符合广州医保门诊特定病种药品目录、诊疗项目目录。二类门诊特定病种中，除恶性肿瘤放射治疗、恶性肿瘤化学治疗（含生物靶向药物治疗）、恶性肿瘤辅助治疗（放射治疗、化学治疗、生物靶向药物治疗期间）、急诊留院观察、家庭病床外，其他二类门诊特定病种的药品目录、诊疗项目目录中属于乙类药品（不含国家谈判药品）和诊疗项目，参保病人按比例先自付的费用标准调整为零。重组人凝血因子IX纳入血友病门诊特定病种药品目录，按不高于每人每年250000元（含250000元）的标准纳入本市社会医疗保险统筹基金支付范围，按规定比例支付。这些规定主要平移了现行规定。
此外，征求意见稿拟规定，指定定点医疗机构为参保病人提供门诊特定病种医疗服务实行医疗保险责任医师管理。具体规定由市医疗保险经办机构另行制定。
参保病人按规定就医发生的门诊特定病种基本医疗费用，属于个人支付的部分，由参保病人与定点医疗机构直接结算；属于统筹基金支付的部分，由定点医疗机构先予记账，每月汇总后向医疗保险经办机构申报结算。
各门诊特定病种诊断或者治疗的指定定点医疗机构名单，由市医疗保险经办机构另行公布。此次修订的《关于广州市社会医疗保险统筹基金支付门诊特定病种费用范围及标准的通知》有效期拟为5年。
